Herroepingsformulier
Vul dit formulier alleen in en stuur het terug als je de overeenkomst wilt herroepen.
AanATOMIQ B.V.
Sluisweg 200
5237 MZ ’s-Hertogenbosch
Nederland
E-mail: info@atomiqfuel.com
Hierbij deel ik/delen wij* u mede dat ik/wij* onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende goederen herroep/herroepen*:
Producten en aantallen
Bestelnummer, indien beschikbaar
Besteld op
Ontvangen op
Naam consument(en)
Adres consument(en)
Datum
Handtekening consument(en), alleen wanneer dit formulier op papier wordt ingediend
* Doorhalen wat niet van toepassing is.